HOITOVINKIT

25.01.2018 - , ,

Kudosten uusiutumista edistävät hoidot pieneläinortopediassa

Kantasoluhoidot, PRP-hoidot sekä COPLA Scafford -istute ovat merkittäviä uusia innovaatioita pieneläinortopediassa.

 

Lisätietoa koiran ja kissan nivelrikosta

Kantasoluhoidot

Kantasolut kerätään potilaan luuytimestä ja erotetaan luuydinnäytteestä sentrifugoimalla.

Potilaan omat kantasolut annetaan pistoksena vauriokohtaan: niveleen, jänteeseen, nivelsiteeseen.

Vauriokohdassa kantasolut edistävät paranemista useilla tavoilla, mm.

  • tuottavat kasvutekijöitä
  • edistävät verisuoniston kehittymistä
  • vähentävät tulehdusreaktiota

PRP-hoitoa käytetään tukihoitona nivelrikossa sekä jänteiden ja nivelsiteiden vammoissa

PRP eli runsaasti verihiutaleita sisältävä veriplasma (platelet rich plasma)

Potilaalta otetaan verta, josta sentrifugoidaan erilleen veriplasma ja siitä vielä erotetaan verihiutalepitoinen osa.  Tämä osaa käytetään injektioina niveliin tai jännekudoksiin.

Verihiutaleet sisältävät lukuisia bioaktiivia proteiineja, jotka:

  • käynnistävät ja edistävät jänteiden, nivelsiteiden ja nivelruston korjautumista ja paranemista
  • vähentävät tulehduksen välittäjäaineita nivelrikon vaivaamassa nivelessä
  • vähentävät kipua ja parantavat ruston toimintaa nivelrikon vaivaamassa nivelessä

Tämän vuoksi PRP-hoitoa käytetään tukihoitona nivelrikossa sekä jänteiden ja nivelsiteiden vammoissa.

PRP-hoito ei ole taikapistos, joka parantaa kaikki vaivat:

  • osa käytettävistä kaupallisista järjestelmistä ei edes lisää verihiutaleiden määrää, vaikka niin väitetään. Silloin injektiona on vain plasmaa.
  • Evidensia Tammistossa käytössä on Companion-yhtiön PRP-järjestelmä, jonka on tutkitusti toimiva laitteisto.
  • Pitää olla tarkka diagnoosi ontuman syystä. PRP-hoitoa kannattaa käyttää vain ongelmiin, joissa PRP:n on todettu antavan apua.
  • Katso tästä englanninkielinen video aiheesta
  • PRP-hoito tai PRP-kantasolu-hoito on vain osa potilaan nivelrikon tai jännevamman hoitoa. Jänteelle kohdistuvaa rasitusta on lisättävä varovasti ja asteittain. On muistettava, että jänne- ja nivelsidevammat paranevat hyvin hitaasti: 4 kk kuluttua vammasta jännekudos saavuttaa n. 50% alkuperäisestä vetolujuudestaan ja vuoden kuluttua vammasta vetolujuus on n. 90% alkuperäisestä. Jänne- ja nivelsidevamman paranemisen nopeus vaihtelee tapauskohtaisesti.

PRP-hoito sopii hyvin tukihoidoksi lievien / osittaisten jänne ja nivelsidevaurioiden hoidossa.

Vakavammissa jänne- ja nivelsidevammoissa, joissa jänne tai nivelside on lähes kokonaan poikki, kannattaa harkita sitä, että vauriokohtaan annetaan injektiona kantasoluja ja PRPa.

Kantasolu-PRP-pistoshoitoa voidaan myös käyttää tukihoitona kun jänne on mennyt kokonaan poikki ja jänne on korjattu kirurgisesti, esim. akillesjännevammat. Kantasolu-PRP-hoito näyttää edistävän jänteen paranemista, syntyy kestävämpää jännekudosta.

Kantasolu-PRP-pistoshoito näyttää myös edistävän kroonisen jänne- ja nivelsidevamman paranemista, esimerkiksi

  • olkanivelen krooninen supraspinatus -jänteen vamma
  • hauisjänteen vamma olkanivelen alueella
  • ranteen lievät yliojentumisvammat
  • iliopsoas -lihaksen / jänteen vammat

Kantasolu-PRP-hoitoa on myös käytetty polven eturistisiteen lievä vamman, venähdyksen hoitona.

Kantasolu ja PRP-injektioiden käyttö nivelrikon hoidossa, hoitoprotokollat:

a) Lievä nivelrikko / nivelärsytys (synoviitti):

  • yksikin PRP injektio yleensä antaa apua
  • näyttää siltä, että yksi PRP –injektio antaa vastaavan hyödyn kuin kolme hyaluronaatti -pistoskertaa

b) Keskivaikea nivelrikko

  • kaksi PRP pistosta viikon välein
  • jos ei auta, harkitaan muita hoitoja:
    • Jos halutaan kokeilla loppuun asti, saadaanko potilaalle apua kudoksien uudistumista edistävistä hoidoista, potilaalle voidaan antaa nivelpistoksena PRPa ja kantasoluja.

c) Vaikea-asteinen nivelrikko

  • PRP 2-3 kertaa kahden viikon välein TAI
  • PRP-kantasolu -injektio. Uusinta tarvittaessa 9-12 kk kuluttua

Potilaan hoito PRP-injektion tai PRP-kantasolu -injektion jälkeen:

  • joskus voi tulla lievää nivelen ärtymistä, kipeytymistä 1 -3 vrk kuluessa nivelpistoksesta
  • tulehduskipulääkitys lopetetaan 1 viikko ennen PRP-pistosta ja aloitetaan tarvittaessa uudelleen vasta 2 viikon kuluttua PRP-pistoksesta
  • kylmähoitoa ei saa antaa PRP-pistoksen jälkeen
  • potilaan muu nivelrikon hoito jatketaan: painonhallinta, kuntoutus, ohjattu liikunta

Uutena hoitomuotona osteokondroosin ja muidenkin rustovaurioiden hoitoon on kehitetty biohajoava istute, COPLA Scaffold

Biohajoava tukirakenne rustovaurioiden korjaukseen, ”COPLA Scaffold”

Ostekondroosi, OCD, on tavallinen ongelma kasvavan koiran nivelissä. Osteokondroosissa nivelrustosta irtoaa pala kasvuhäiriön seurauksena. Osteokondroosia on perinteisesti hoidettu poistamalla irronnut / osin irronnut rustokappale, jolloin rustopuutoskohtaan kasvaa vaihtelevassa määrin arpirustoa.

Osteokondroosia voidaan hoitaa myös siirtämällä rustovauriokohtaan luu-rusto -lieriö nivelen painoa kantamattomalta kohdalta.

Osteokondroosin hoidon, irtopalan poiston, ennuste on melko huono kyynärnivelessä, polvessa ja kinnernivelessä. Yleensä näihin niveliin kehittyy hankala nivelrikko osteokondroosin seurauksena.

Irtopalan poiston ennuste on melko hyvä olkanivelen irtopalojen suhteen, jos pala ei ole kovin suuri. Rustovaurion paikkaus käyttäen luu-rusto -siirrettä näyttää parantavan ennustetta.

Uutena hoitomuotona osteokondroosin ja muidenkin rustovaurioiden hoitoon on kehitetty biohajoava istute, COPLA Scaffold. Se on huopamainen komposiitti, joka antaa luuytimestä rustovaurioalueelle tuleville kantasoluille optimaalisen ympäristön kiinnittyä ja erilaistua nivelrustoksi. Tulokset ovat lupaavia ja tämä menetelmä on otettu kliiniseen käyttöön eläimillä.

  • irtopala poistetaan
  • paljastunut rustonalainen luu käsitellään niin, että siitä tihkuu verta ja myös kantasoluja
  • rustovaurio-alueen päälle laitetaan ”COPLA Scaffold” -istute, joka imee itseensä luuytimestä tihkuvat solut
  • COPLA Scaffold -istute kiinnitetään paikoilleen fibriiniliimalla
  • COPLA Scaffold toimii tukena kehittyvälle rustokudoksella ja hajoaa pois muutaman kuukauden kuluessa

Luotettavaa tutkimustietoa tämän menetelmän eduista tai paremmuudesta perinteisiin menetelmiin verrattuna saadaan vasta vuosien kuluttua.

Kysy lisää ja varaa aika eläinsairaala Evidensia Tammistosta

Esa Eskelinen
ELL, pieneläinsairauksien erikoiseläinlääkäri
Evidensia Tammisto

Varaa aika